醫(yī)保政策
全市廣大參保職工：
根據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于印發(fā)安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法》(皖政辦秘〔2021〕112號)和《安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則的通知》(皖醫(yī)保發(fā)〔2022〕3號)，安徽省職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障政策自2022年7月1日起實(shí)施。職工醫(yī)保個人賬戶劃入與門診費(fèi)用報(bào)銷同步改革、同步轉(zhuǎn)化，將更好地解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，切實(shí)減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
政策對比：
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項(xiàng)目 |
原政策 |
新政策 |
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在職人員個人賬戶 （按月劃入） |
個人繳費(fèi)（繳費(fèi)基數(shù)的2%）+單位繳費(fèi)的一定比例 |
個人繳費(fèi)（繳費(fèi)基數(shù)的2%） |
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退休人員個人賬戶 （按月劃入） |
本人上年度（社保年度）末月退休養(yǎng)老金的3.5% |
統(tǒng)籌基金按定額劃入。2022年7月1日起按每月70元/人。（未扣除退休職工個人應(yīng)繳納的醫(yī)療救助金） |
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個人賬戶使用 |
限本人使用 |
配偶、父母、子女可共濟(jì) |
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普通門診費(fèi)用報(bào)銷 |
不報(bào)銷 |
職工本人起付線以上按比例報(bào)銷。家庭成員不共用。 |
政策要點(diǎn)：
“一減少”與“一增加” 。“一減少”指的是個人賬戶劃入額度減少。“一增加”指的是增設(shè)普通門診統(tǒng)籌保障制度。
“小共濟(jì)”與“大共濟(jì)”。“小共濟(jì)”指的是個人賬戶使用范圍從職工本人拓寬到可以支付職工配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等費(fèi)用及參加居民醫(yī)保等的個人繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間的共濟(jì)保障;“大共濟(jì)”指的是原單位繳費(fèi)劃入個人賬戶部分放入共濟(jì)保障的“大池子”里，實(shí)行普通門診共濟(jì)保障，由全體參保職工共同使用。
門診報(bào)銷政策。一個自然年度內(nèi)，參保職工在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用按規(guī)定保障。
1.起付標(biāo)準(zhǔn)：職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為800元;
2.報(bào)銷比例：一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含未定級的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)支付比例60%，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例55%，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例50%;
3.傾斜政策：退休職工報(bào)銷比例按醫(yī)院級別分別高于在職職工5個百分點(diǎn);
4.年度報(bào)銷限額：職工一個自然年度內(nèi)普通門診費(fèi)用的統(tǒng)籌基金支付限額為2000元。支付限額不結(jié)轉(zhuǎn)、不累加到次年度;
5.待遇算法：普通門診費(fèi)用支付額度=(政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用-個人先付部分-起付標(biāo)準(zhǔn))×相應(yīng)級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例。
6.不予報(bào)銷的情況：在職職工停止繳納或未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間發(fā)生的門診費(fèi)用;職工住院期間發(fā)生的門診費(fèi)用;已納入職工醫(yī)保住院、門診慢特病等支付范圍的門診費(fèi)用;按職工醫(yī)保住院、門診慢特病保障等政策支付后剩余個人自付部分的門診費(fèi)用;其他不符合職工醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障待遇僅限職工本人使用，家庭成員之間不共用。
門診共濟(jì)保障機(jī)制的建立是深化醫(yī)療保障制度改革的重要舉措，有利于減輕參保職工門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效發(fā)揮醫(yī)保基金互助共濟(jì)功能。下一步，我市將根據(jù)基金運(yùn)行情況，適時(shí)調(diào)整起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例與支付限額，逐步提高門診共濟(jì)保障水平。
安徽省職工醫(yī)保門診共濟(jì)家庭賬戶綁定操作指南
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【編者按】根據(jù)國家醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，全新統(tǒng)一的國家（安徽?。┽t(yī)療保障信息平臺在我省全域全業(yè)務(wù)上線，其中：同步建設(shè)了“安徽醫(yī)保公共服務(wù)子系統(tǒng)”，并以此為依托，部署啟用了“安徽醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳”、“安徽醫(yī)保公共服務(wù)小程序”、“自助一體機(jī)服務(wù)”等；依托“安徽省醫(yī)療保障局”微信公眾號部署啟用了“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”；依托“安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”部署啟用了“安徽省醫(yī)保局”專區(qū)；依托“皖事通APP”部署啟用了“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”；依托“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”部署啟用了“安徽專區(qū)”；此外，還有國家“異地備案小程序”等渠道，建成了集線上線下與網(wǎng)上掌上為一體的多渠道、全天候、數(shù)字化、智能化的安徽e保公共服務(wù)體系。
為指導(dǎo)廣大參保人、參保單位、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等用戶用好線上安徽醫(yī)保公共服務(wù)終端，更加精準(zhǔn)便捷地在電腦、平板、智能手機(jī)、自助一體機(jī)等辦理各類醫(yī)保業(yè)務(wù)和服務(wù)，我們將編制《安徽e保攻略》，分期動態(tài)發(fā)布醫(yī)保業(yè)務(wù)和服務(wù)線上辦理的實(shí)務(wù)操作指南。
第2期《安徽e保攻略--安徽省職工醫(yī)保門診共濟(jì)家庭賬戶綁定操作指南》，將重點(diǎn)介紹門診共濟(jì)政策實(shí)施中“家庭賬戶”的綁定渠道、綁定方式、綁定解除等線上辦理方式。
特別注意事項(xiàng)
1.職工醫(yī)保門診共濟(jì)“家庭賬戶”從即日起可以開始綁定，相關(guān)待遇政策從2022年7月1日開始實(shí)施，并以當(dāng)?shù)匕l(fā)布的相關(guān)政策為準(zhǔn)。
2.合肥市已于2022年3月份開始實(shí)施，合肥市職工醫(yī)保參保人繼續(xù)按合肥市有關(guān)規(guī)定綁定“家庭賬戶”。
3.省直職工醫(yī)保參保人按省直職工醫(yī)保個人賬戶有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和使用，暫不需綁定“家庭賬戶”。
4.“家庭賬戶”用于被綁定人繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)功能暫緩上線。
一、通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序進(jìn)行綁定
（一）“支付寶”進(jìn)入
1.【綁定】
第一步：職工醫(yī)保參保人在個人支付寶中搜索并打開“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序，選擇左上角本人職工醫(yī)保的【參保地】（如合肥市），點(diǎn)擊“個人賬戶共濟(jì)綁定”。
第二步：界面彈出《職工醫(yī)保門診共濟(jì)家庭賬戶綁定告知書》，請認(rèn)真閱讀后，在方框格中點(diǎn)擊勾選，再點(diǎn)擊【同意】，進(jìn)入下一界面。
第三步：在界面點(diǎn)擊【添加家庭成員】，彈出界面，輸入配偶、父母、子女的證件號碼、聯(lián)系電話（系統(tǒng)自動查詢該證件號碼對應(yīng)的參保人姓名），上傳結(jié)婚證或居民戶口簿等證明資料（手機(jī)等拍照的jpg格式照片即可），核對無誤后，點(diǎn)擊【提交】，完成綁定。
2.【解綁】
第一步：打開“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”支付寶小程序，選擇左上角本人職工醫(yī)保的【參保地】（如合肥市），點(diǎn)擊“個人賬戶共濟(jì)綁定”進(jìn)入。
第二步：在“已綁定家庭成員”中，選擇需要解綁的成員，點(diǎn)擊“解綁”，即可完成原被綁定人的綁定關(guān)系解除。
二）“微信”進(jìn)入?！九c“支付寶”渠道的操作方式一樣】
（一）【綁定】
第一步：職工醫(yī)保參保人在電腦PC瀏覽器以“個人登錄”的方式，登錄“安徽醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳”，登錄成功以后，依次選擇左側(cè)“我要辦”-“個人賬戶共濟(jì)綁定”。
網(wǎng)址鏈接：https://ybj.ahzwfw.gov.cn/hsa-pss/hallEnter/?authCode=fb9be7d1-8f8b-4cd5-aa2f-78f409f0ec95#/Index
第二步：界面彈出《職工醫(yī)保門診共濟(jì)家庭賬戶綁定告知書》，請認(rèn)真閱讀后，在方框格中點(diǎn)擊勾選，再點(diǎn)擊【同意】，進(jìn)入下一界面。
第三步：點(diǎn)擊界面“綁定新成員”，在彈出的界面中，輸入配偶、父母、子女的證件號碼、聯(lián)系電話（系統(tǒng)自動查詢該證件號碼對應(yīng)的參保人姓名），上傳結(jié)婚證、居民戶口簿等證明資料（手機(jī)等拍照的jpg格式照片即可），核對無誤后，點(diǎn)擊【確認(rèn)】，完成綁定。
（二）【解綁】
第一步：職工醫(yī)保參保人在電腦PC瀏覽器以“個人登錄”的方式，登錄“安徽醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳”，登錄成功以后，依次選擇左側(cè)“我要辦”-“個人賬戶共濟(jì)綁定”。
第二步：在“已綁定家庭成員”中，選擇需要解綁的成員信息，點(diǎn)擊“解綁”，系統(tǒng)會提示【解綁成功】，即完成原被綁定人的綁定關(guān)系解除。
三、其他渠道綁定
您還可以通過《安徽省醫(yī)療保障局APP》的“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”《安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)》的“安徽省醫(yī)保局”專區(qū)、《皖事通APP》”“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”等多渠道進(jìn)行“網(wǎng)上辦”、“掌上辦”，有關(guān)進(jìn)入渠道操作詳見《安徽e保攻略--安徽醫(yī)保公共服務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”應(yīng)用實(shí)務(wù)指南》（第1期）。
溫馨提示1.廣大用戶在線上辦理相關(guān)業(yè)務(wù)服務(wù)時(shí)，遇到政策性問題，可與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門咨詢溝通,工作日咨詢電話如下：
2.安徽醫(yī)保公共服務(wù)技術(shù)支持：安徽晶奇網(wǎng)絡(luò)科技股份有限公司,服務(wù)電話：0551-65350880、653508903.以上操作配圖和操作步驟僅供參考，安徽省醫(yī)保信息平臺公共服務(wù)子系統(tǒng)會根據(jù)醫(yī)保政策、經(jīng)辦流程的優(yōu)化調(diào)整進(jìn)行優(yōu)化升級，優(yōu)化醫(yī)保“網(wǎng)上辦”“掌上辦”界面和操作流程，提升服務(wù)體驗(yàn)，請以實(shí)際界面展示的為準(zhǔn)。