一、門診

1.常見慢性病門診

    醫(yī)療機構發(fā)生的常見慢性病門診醫(yī)藥費用報銷比例為60%，不設起付線；一個年度內累計報銷限額3000元；患多種慢性病的，每增加一個病種，統(tǒng)籌基金支付限額增加300元，一個年度內最高限額4500元。

    2.特殊慢性病門診

    省內醫(yī)療機構發(fā)生的特殊慢性病門診醫(yī)藥費用按當次就診醫(yī)療機構普通住院政策報銷，一個年度內按就診最高類別醫(yī)療機構計算1次起付線。

    3、大額門診

城鄉(xiāng)居民大額門診醫(yī)藥費用，年度起付線2000元，統(tǒng)籌基金報銷25%，一個年度內最高限額1萬元。

二、普通住院

1、起付線與報銷比例

到市域外（不含省外）住院治療的，上述類別醫(yī)療機構起付線增加1倍。即：分別為400元、1000元、1400元和2000元；到省外醫(yī)療機構住院治療的，起付線按當次住院總費用20%計算（不足2000元的按2000元計算，最高不超過1萬元）； 多次住院按次扣減起付線，確需分療程間斷多次住院的特殊慢性病、白血病、腦癱康復治療患者在同一醫(yī)院多次住院治療的，一個年度內只計一次起付線。

    2、封頂線與保底報銷

   （1）一個參保年度內，基本醫(yī)療保險基金報銷額度實行累計封頂（含分娩住院、意外傷害住院、特殊慢性病門診及按病種付費等），封頂線30萬元。

   （2）參保人員住院報銷金額低于保底報銷金額的，按普通住院保底報銷金額予以報銷，保底報銷比例省內醫(yī)療機構45%，省外醫(yī)療機構40%。保底報銷執(zhí)行“負面清單”制度。

   （3）普通住院保底報銷金額 =（當次住院總費用－負面清單費用－起付線）×保底報銷比例。

三、意外傷害住院

1.見義勇為或執(zhí)行救災救援等公益任務而負傷住院，其屬于居民醫(yī)療保險支付范圍內的醫(yī)療費用，按普通住院有關規(guī)定執(zhí)行，申請報銷者須提供縣級或縣以上政府相關部門出具的情節(jié)證據(jù)。

2.明確對無他方責任的意外傷害導致的住院，其屬于居民醫(yī)療保險支付范圍內的醫(yī)療費用，按普通住院報銷。

3.對有他方責任的各種意外傷害和因自殘自殺等原因造成傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費用，居民醫(yī)療保險基金不予報銷。

四、大病保險

一個保險年度內，參保人員負擔的合規(guī)醫(yī)藥費用累計超過大病保險起付線的部分，大病保險基金分費用段按比例報銷。

1、起付線。一個保險年度計1次起付線，大病保險起付線為1.5萬元。

    2、報銷比例。大病保險起付線以上5萬元以內段，報銷比例60%；5—10萬元段，報銷比例65%；10—20萬元段，報銷比例75%；20萬元以上段，報銷比例80%。

    3、封頂線。省內醫(yī)療機構封頂線30萬元，省外醫(yī)療機構封頂線20萬。為平穩(wěn)過渡，大病保險在一個參保年度內，待遇原則上保持原保障水平不降低。